Fecha de Solicitud (dd/mm/aaaa):

I. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre y Apellidos Completos:

Cédula de Identidad:

Dirección:

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):

Estado Civil: Estado Civil:Soltero(a)Casado(a)Divorciado(a)Viudo(a)

Teléfono:

Empresa:

Cantidad de Dependientes:

Correo Electrónico de KN

II. INFORMACIÓN LABORAL

Número de Asociado (PDM):

Departamento:

Fecha de Ingreso (dd/mm/aaaa):

Salario Neto Mensual:

Puesto:

Teléfono de Oficina:

III. INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

Monto Solicitado:

Plazo (en meses):

Motivo del Préstamo

Forma de Pago: Forma de Pago:Deducción de PlanillaDepósito Bancario (Pagos Extraordinarios)

IV. REFERENCIAS PERSONALES

1. Primera Referencia

Nombre:

Teléfono

Parentesco

2. Segunda Referencia

Nombre:

Teléfono

Parentesco

V. DOCUMENTOS ADJUNTOS: Copia de la cédula de identidad - Comprobante de ingresos (orden patronal o comprobante de salario) - Estados de cuenta bancarios (si aplica) - Otros documentos relevantes. Por favor enviar al correo tesoreria@asokuehne.com

VI. DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN: Declaro que la información proporcionada en esta solicitud es verdadera y completa. Autorizo a la Asociación Solidarista ASOKUEHNE a verificar los datos aquí consignados y consultar mi historial crediticio en las entidades pertinentes.

Nombre y Apellidos Completos (como firma):

Fecha de Vencimiento Cédula:

PARA USO INTERNO DE LA JUNTA DIRECTIVA. Firma del Representante de ASOKUEHNE: ______________________ Fecha: ______________________